TECNICO DE SERVICIO CLINICO

Estamos en búsqueda de un(a) Especialista de Apoyo Administrativo Clínico responsable de recibir, registrar y canalizar solicitudes de determinaciones organizacionales y/o documentación clínica relacionada con el manejo clínico de los asegurados. Este puesto trabaja con autorizaciones de servicios previamente determinadas mediante procesos automáticos, utilizando criterios de beneficios y asegurando el cumplimiento con las regulaciones aplicables.

Si posee gran atención al detalle y experiencia en la industria de la salud, ¡esta oportunidad es para usted!

Funciones Esenciales

Recibir solicitudes de determinación organizacional previa al servicio y/o documentación clínica para el manejo de asegurados a través de fax, correo electrónico, correo regular o portal de proveedores.

Desempeñar funciones de "Gatekeeper" según las necesidades operacionales, apoyando a los líderes de grupo en la clasificación y distribución de la documentación recibida.

Verificar las fechas de vencimiento de los faxes en coordinación con el líder de grupo.

Gestionar y analizar de forma exhaustiva la documentación recibida, incluyendo órdenes médicas, para identificar el tipo de servicio solicitado, el nivel de urgencia y validar que cumpla con los requisitos mínimos.

Realizar búsquedas de elegibilidad y validar los requisitos de preautorización del servicio solicitado. Coordinar y validar información con el proveedor para completar el proceso.

Documentar las preautorizaciones en el expediente del asegurado, ingresando toda la información requerida conforme a los informes y reglamentos aplicables.

Manejar solicitudes complejas, como servicios en Estados Unidos, equipos médicos duraderos (DME) y altas hospitalarias que requieran intervenciones adicionales y comunicación directa con áreas clínicas.

Procesar autorizaciones de servicios previamente determinadas mediante procesos automáticos, utilizando criterios de beneficios y cumpliendo con las regulaciones aplicables, incluyendo la notificación al asegurado y/o proveedor.

Monitorear los tiempos de procesamiento de las solicitudes asignadas para garantizar el cumplimiento de los indicadores de desempeño del área.

Atender llamadas recibidas en la unidad cumpliendo con las regulaciones HIPAA y canalizarlas a los programas correspondientes, incluyendo casos complejos que requieran orientación y asistencia adicional.

Manejar adecuadamente solicitudes de apelaciones, colaborando con la Unidad de Querellas y Apelaciones y comprendiendo el impacto de estos procesos en las métricas STARS.

Atender consultas y solicitudes referidas por el Centro de Llamadas y Centros de Servicio para facilitar los servicios, incluyendo modificaciones de preautorizaciones y solicitudes verbales de asegurados.

Notificar al Departamento de Proveedores sobre los servicios que requieran cartas de acuerdo de pago para proveedores no participantes y coordinar la configuración de proveedores inexistentes en los sistemas correspondientes.

Cumplir consistentemente con las políticas, procedimientos y estándares de la compañía, así como con las leyes locales y federales aplicables a la industria y a las prácticas de empleo.

Requisitos

Grado Asociado y/o entre 60 a 64 créditos universitarios aprobados.

Mínimo de un (1) año de experiencia relacionada.

Conocimiento de terminología médica.

Conocimiento de códigos CPT e ICD-10 (preferible).

Idiomas

Español intermedio (conversación, redacción y comprensión).

Inglés intermedio (conversación, redacción y comprensión).

Disponibilidad Requerida

Lunes a sábado, de 8: 00 a.m. a 6:00 p.m. (horarios rotativos).

Modalidad híbrida.

Compensación y Beneficios

$13.25 por hora + beneficios

TPIS es un patrono con igualdad de oportunidades en el empleo y toma Acción Afirmativa para reclutar mujeres, minorías, veteranos protegidos y personas con discapacidades.